другие номера журнала содержание



ОТИТ: НАЙТИ И ОБЕЗВРЕДИТЬ
Ну кто, скажите, первый заметит, что грудничок, как крохотный маятник, качает головой вот уже час или годовасик засыпает уже второй день подряд на левом боку, поджимая ручку к уху. Или детсадовец отчего–то перестал реагировать на замечания воспитателя. А школьник стал неожиданно непослушным ребенком – он раздражителен, замкнут, не общается со сверстниками, плохо учится, не слышит замечаний учителей (дома может слишком громко слушать музыку, разговаривать и переспрашивать по несколько раз). Все это, не удивляйтесь, симптомы отита, только в первых двух случаях он острый средний, а в последнем экссудативный, или, как его еще называют, немой. Родители чаще всего на эти изменения реагируют раздраженно и лишь немногие догадываются обратиться к ЛОРу, а потом в кабинете удивляются – ведь уши никогда не болели! Почему вдруг снизился слух? Почему другие врачи не говорили об этом? Оказывается, в ряде случаев в полости среднего уха может накапливаться слизь, но боли не возникает! Слизь накапливается и загустевает постепенно, поэтому снижение слуха прогрессирует незаметно.
ВСЕМУ ВИНОЙ
Основной причиной отитов у детей, безусловно, являются острые респираторные вирусные заболевания. Кому незнакома следующая осенне-зимняя картина – стоит на улице мама или папа и просит свое чадо высморкаться, сопровождая все действо почти футбольными призывами: «А ну-ка, поднажми! Посильнее!». И ребенок старается, чтобы маму с папой не расстроить, зато расстраивает совершенно другие свои органы, и здесь последствия могут быть гораздо серьезнее, чем неврозоподобное состояние родителей.
УЧИМ, ИЗВИНИТЕ, СМОРКАТЬСЯ
Солевым раствором (можно купить в аптеке готовый, в аэрозольной упаковке, или приготовить самим, растворив щепотку соли в стакане воды) промыть малышу нос. Ребенка до трех лет нужно держать в вертикальном положении, наклонив голову вниз, иначе вода может легко попасть в евстахиеву трубу и заболевание только усугубится. Зажмите одну ноздрю и при помощи литой резиновой груши или специального аспиратора отсосите слизь из второй. Затем очистите другую ноздрю. Ребенок постарше может высморкаться сам, но он обязательно должен зажимать одну ноздрю, чтобы уменьшить давление на барабанные перепонки. Среднее ухо соединяется с полостью носа воздушным проводником – слуховой трубой. У детей она очень широкая и короткая. И если ребенок сморкается в зажатые ноздри, то весь гной из носа тут же забрасывается в среднее ухо. Еще одна распространенная ошибка – неправильное отсасывание слизи из полости носа с помощью груши. Делать это надо очень мягко, неторопливо. Если резко отпускать грушу, то в полости носа возникает отрицательное давление, происходят кровоизлияние в барабанную полость и отслаивание слизистой оболочки.
ЕЩЕ ПРИЧИНЫ ОТИТА
Следующей причиной отита могут стать неумелые и в некоторых местах странные действия родителей, желающих закалять своего ребенка, выводя его на улицу в сильный ветер и даже едва дотягивающую до плюса температуру либо вообще без шапки, либо в легонькой бейсболке явно не по сезону. Некоторые мамочки абсолютно уверены в том, что они таким способом как раз тренируют уши против отита.
Следующие две причины не так популярны, но встречаются повсеместно: это чрезмерно увеличенные аденоиды и их хроническое воспаление (аденоидит) и аллергические отиты, когда вслед за неправильным кормлением у ребенка появляются кожные высыпания, вскрывается барабанная полость и из уха вытекает жидкость. Кстати, аллергический отит может и не сопровождаться повышением температуры. Надо особо отметить, что у новорожденных есть тоже свой рейтинг причин и на втором после ОРВИ месте стоит заброс пищевых масс в среднее ухо – когда мамочка неправильно держит кроху при кормлении либо грудью, либо смесью из бутылочки: положение малыша должно быть скорее вертикальным, чем горизонтальным, а не наоборот.
ПРИШЕЛ, А МЫ И НЕ ЖДАЛИ
Инфекционный отит почти всегда следует за насморком и респираторными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Обнаружить врага сложно, но можно: к примеру, после только что перенесенного ОРВИ у ребенка вновь резко повысилась температура, он стал беспокойнее и отказывается от еды. У бессловесных грудничков есть свои знаки – появляется маятникообразное движение головой, а некоторые детки даже стараются смотреть глазками на больное ухо. Во время кормления такой малыш, присасываясь к груди, испытывает очень сильную боль (создается отрицательное давление в носоглотке), кричит и отказывается есть, сучит ножками, а у матери складывается ощущение, что это кишечные колики. Если же малыш укладывается на свое больное ухо, он вдруг начинает лучше сосать. Кстати, «популярный» ранее способ распознать отит, надавив на козелочки, сейчас себя не оправдывает – ведь болевой порог у всех деток разный.
ВИДЫ ОТИТА, А ТАКЖЕ УЛИТКА, ЛАБИРИНТ И НАКОВАЛЬНЯ
Наружный отит – по названию наружного уха, где воспаление и возникает.
Средний отит – за барабанной перепонкой начинается среднее ухо с его «наковальней» и «стремечком».
Внутренний отит – внутреннее ухо – сложная система полостей и каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой.
Пальма первенства за средними отитами. Первопричина воспаления в среднем ухе – изменение давления в барабанной полости. Отчего? Во-первых, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, – при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы. Паранойю из насморка делать все же не стоит. Достаточно соблюдать несколько правил, которые не дают возможности высыхать и застаиваться слизи:
1. Надо побольше пить.
2. Понижать температуру тела (лишь, если она выше 38 градусов, надо давать организму малыша самому учиться «наращивать» иммунитет).
3. Часто проветривать помещение и делать влажную уборку. Многие называют температуру помещений в 18 градусов некомфортной, но забывают, что она самая здоровая.
Также различают катаральный отит (без гноя) и собственно гнойный. Надуло в ухо – вот ваше чадо и получило катаральный наружный отит. Почесали грязной палочкой в его ухе и сделали небольшую ссадину в слуховом проходе – пожалуйста, получите острый наружный гнойный отит. Определить, появились ли гнойные выделения из уха, мама может сама, при ежедневном туалете ушей. Кроме того, как ни странно, при перфорации (разрыве) барабанной перепонки наступает видимое улучшение состояния ребенка. Перепонка разорвана – значит, давление падает, сразу понижается температура, и к крохе возвращается аппетит. Пропадают все симптомы, кроме одного – гнойных или кровянистых выделений.
ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ
Отит у многих внимательных, заботливых мамочек ассоциируется с огромной опасностью. С отитом пошутишь – получишь осложнение. Дело в том, что распознать отит не всегда просто. Он, к примеру, не всегда сопровождается сильной болью в ухе. Симптомом отита могут быть… нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Среднее ухо и брюшная полость имеют общую нервную регуляцию. Поэтому, когда болит ушко, у маленьких детей могут быть явными только симптомы неполадки со стороны кишечника: вздутие, срыгивание, рвота, задержка стула – почти как при аппендиците.
В этом случае, впрочем, как и во всех остальных, к врачам обратиться просто необходимо. Если же мама возьмется сама лечить ребенка, то время будет потеряно и скрытый отит уже перерастет в отоантрит. Инфекция из среднего уха переходит в заушную область и поражает еще одну воздухоносную полость среднего уха. Появляется оттопыренность ушек, они отекают, краснеют, и повышается температура. Сроки протекания этого процесса непредсказуемы – это может случиться и сразу за острым отитом, и месяц спустя. Если мама не заметит и эти «подсказки», то ребенок окажется в больнице уже с менингитом. Кроме этого есть еще несколько «страшилок» запущенного отита – это и парез лицевого нерва, и хронический отит, и тугоухость, и поражение вестибулярного аппарата.
ПРОЧЬ, ИНФЕКЦИЯ
У многих педиатров есть одно непреложное правило – отиты у грудничков надо ВСЕГДА лечить антибиотиками. И никогда не делать этого самостоятельно. Хоть и существует в народе такая поговорка, что, мол, любая молодая мамочка – это почти медсестра. Главное все-таки в этом словосочетании слово «почти». Только врач и только после тщательного осмотра сможет поставить диагноз и определить вид отита. Установить, вскрыта ли барабанная перепонка или нет. Всегда вместе с отитом должна лечиться носоглотка – в нос закапывают капли, промывающие пути и обязательно сосудосуживающие, чтобы носишка хорошо дышал.
При катаральном отите можно капать согревающие масляные капли календулы, белладонны, которые помогают снять болевой синдром, а также капли со специальным обезболивающим компонентом. Но масло обязательно должно быть теплым, подогретым примерно до 40 градусов. При гноетечении вышеупомянутые капли применять ни в коем случае нельзя.
Ушные боли, наверное, стоят на одном по силе месте с зубными. Поэтому обязательно ребенку плюс к основным препаратам надо давать болеутоляющее и жаропонижающее средство (Нурофен, Калпол).
Никогда нельзя проводить лечение, когда ребенок спит. Если это грудничок, лучше сделать все необходимое за 20 минут до еды (и боль в ухе утихнет после обезболивания, и носик задышит после Називина).
Надо подготовиться к тому, что лечение отита может затянуться как минимум на две недели. К тому же рецидивы, если и не обязательны, но почти неизбежны. И чтобы окончательно долечить ваше чадо, возможно, понадобится несколько недель.
МОЧА, МЕД И ДРУГИЕ «ЛЕКАРСТВА»
Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Врачи советуют не закапывать препараты, а скручивать марлевую турундочку и вводить ее в слуховое отверстие (правда, здесь оговоримся, все это возможно, если нет отека).
Нельзя лечить отит самостоятельно, так как определенные виды отита лечатся по-разному. А установить вид отита, катаральный или гнойный, сможет лишь врач; увидеть количество гноя, прорвана ли перепонка, тоже сможет только доктор. Опоздание с лечением и народная медицина типа закапывания в ухо мочи и прикладывания грелки к больному месту чаще всего заканчиваются плохо – от полной потери слуха до гнойного менингита. А известные рецепты с луковым соком в меду приводят не только аллергии, но и к размножению внутри уха бактерий.
НЕ ДО ВРАЧА
Если по каким-то причинам до врача вы добраться сразу не сможете, сделайте следующие действия: закапайте в носик Називин, дайте болеутоляющее, антигистаминное средства и наденьте на ребенка шапочку.
Ни в коем случае не лейте в ухо медицинский спирт, он может вызвать ожоги на нежной кожице слухового прохода. Только разбавленный 30-процентный спирт или водка подойдут для турундочек.

Благодарим за помощь в подготовке материала
врача отоларинголога детской поликлиники ГЖД
Веру Николаевну Кувшинову
[подготовила] Ольга Туркова
[фото] Андрей Тимофеев