другие номера журнала содержание


АНТИ-
БИОТИКИ:
РАЗУМ ПЛЮС ОСТО-
РОЖНОСТЬ

Старейший во Вселенной антибиотик пенициллин, открытый почти случайно Александром Флемингом 80 лет назад, пришел в жизнь человечества как настоящее избавление от инфекций и многочисленных смертей, мучавших землю тысячи лет. Но английский ученый-бактериолог даже не подозревал о том, что после появления новых мощных препаратов об антибиотиках заговорят как об оружии массового поражения, убивающем все живое. Мировые светила медицины до сих пор ведут жаркие споры об антибиотиках, а мамам и папам важнее знать, какая антимикробная терапия поможет организму малыша справиться с недугом, причинив при этом минимум вреда.
СКРЫТАЯ УГРОЗА
Несмотря на то что господин Флеминг познакомил человечество с пенициллином еще в 1928 году, люди еще не вполне научились правильно, разумно и системно обращаться с этой группой препаратов. Участковым педиатрам не раз приходится сталкиваться с легкомыслием родителей. К примеру, некоторые мамочки всерьез «путают» сильнейший антибиотик флемоксин с… малиновым вареньем и сами «назначают» лекарство уже на второй день болезни своего малыша – к сожалению, почти любой антибиотик сейчас можно купить в аптеке без рецепта. Причем, у ребенка могут отсутствовать симптомы серьезного заболевания – малыш может не кашлять и не сопливить, просто у него чуть поднялась температура – что, естественно, напугало работающую маму. Ее ход мыслей прост – затемпературил малыш, а времени ходить по врачам и неделями лечить носоглотку нет. Вот и приходится родителям «играть» в доктора. Правда, уже потом трудно объяснить, почему у ребенка обнаруживаются ревматизм, серьезные сбои в работе почек и сердца. Именно из-за второй, опасной стороны антибиотика, той самой «убивающей все живое».
Злоупотребление антибиотиками учеными наблюдается во многих странах. К примеру, в США в каждом втором (!) случае антибиотики принимаются неоправданно, а в Великобритании проблема приема антибиотиков приняла государственные масштабы. С недавних пор врачам запрещено выписывать эти лекарства при насморке, кашле, ОРЗ, легких желудочно-кишечных расстройствах и других несерьезных недугах. Если же без антимикробной терапии не обойтись, назначаются минимальные дозы препаратов. Причем, курс лечения подобных инфекций стараются ограничить 3-4 днями.
Результаты «перебора» со сроками назначения и вообще назначения антибиотиков известны. Они подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору пищеварительного тракта, способствуют появлению дисбактериоза кишечника и аллергии. Ведь нарушенное равновесие в среде микроорганизмов приводит к ослаблению иммунитета и чрезмерному размножению не совсем безобидных одноклеточных грибов.
А ЕСЛИ С ДРУГОЙ СТОРОНЫ…
Но в некоторых случаях без антибиотиков не обойтись. Болезнетворные микробы оказываются на редкость живучими. В процессе совершенствования препаратов учеными выяснилось, что определенное лекарство убивает лишь чувствительных к нему бактерий. Самые сильные из них выживают, причем в их клетках происходит мутация. Получается, что каждый день пополняется армия супермикробов, устойчивых к антибиотикам. Это заставляет ученых создавать все новые препараты, рассчитанные на новые штаммы.
Часто можно услышать в аптеке: «Посоветуйте что-нибудь от гриппа ребенку 12 лет?» «Честные» фармацевты откажутся отвечать на подобный вопрос – «Обращайтесь срочно к врачу!» Остальные же (и таких, к сожалению, много) начнут перечислять дорогие антибиотики. Но любой провизор с медицинским образованием знает, что «назначать или советовать» что-либо при таких серьезных заболеваниях он не имеет права, к тому же это бессмысленно. Антибиотики бессильны против ЛЮБЫХ вирусных недугов. Так как большинство простуд и ОРЗ имеют вирусную природу, совершенно неэффективно пытаться бороться с ними с помощью антибиотиков. То же самое можно сказать о гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, свинке, гепатитах А, В, С. При этих заболеваниях, так же как и при ОРЗ, антибиотики могут назначаться лишь после появления бактериальных осложнений, то есть вторичной инфекции. Основное же лечение должно проводится препаратами других групп. Также антибиотики не способны справиться с грибами, простейшими и глистами, вызывающими инфекционные заболевания. К ним относятся грибы рода кандида, вызывающие молочницу, простейшие микроорганизмы – амебы и лямблии. Еще известно, что дифтерия, ботулизм, столбняк развиваются после проникновения в организм бактериальных токсинов. Поэтому основное лечение проводится особыми антитоксическими сыворотками: без их использования болезнь может закончиться трагически даже на фоне антибактериальной терапии. При некоторых хронических инфекциях, например, при пиелонефрите, антибиотики назначаются только в период обострения. В дальнейшем используются синтетические антибактериальные средства и фитотерапия. Бывает, что многим подросткам дерматологи выписывают антибиотики для лечения обычных угрей. Очень важно помнить, что «прыщавый» период пройдет, а осложнения на почки, к примеру, останутся. Поэтому лучше использовать альтернативу – натуральные противовоспалительные средства, а антимикробную химиотерапию применять лишь в крайних случаях. И уж совсем нежелательно назначение антибиотиков для лечения дисбактериоза кишечника из-за их «убийственного» воздействия на нормальную микрофлору и подавления функций иммунитета кишечника.
Все-таки сфера антибиотиков – это быстро прогрессирующие инфекции или бактериальное заражение жизненно важных органов, с которыми иммунная система не может справиться сама. Антибиотики – пока самое быстрое и эффективное грозное оружие против сепсиса, интоксикации, туберкулеза. Без них не обойтись и при скарлатине, ангине, пневмонии, гайморите, особенно грудничкам в возрасте до шести месяцев (для них выздоровление с антибиотиками менее опасно, чем выздоровление без них).
«ИГРА В ДОКТОРА» НЕ ДОПУСТИМА
Кстати, самодеятельность родителей иногда проявляется в прямо противоположном направлении, когда, опасаясь возможного вреда от антибиотиков, некоторые игнорируют назначенные врачом препараты, даже если их чадо находится в очень тяжелом состоянии. Или самовольно сокращают дни приема лекарств, абсолютно не догадываясь, что выбранные правильно сроки лечения – это своеобразная шкала ценности для врача. Это действительно талант и профессионализм – умение вовремя и на нужное время назначать антибиотик. Уберешь препарат раньше срока – выжившие бактерии притаятся и «вылезут» снова через несколько дней и дадут осложнения на сердце и почки, будешь пить дольше нужного – пострадает кишечник, и появится аллергия. Для того чтобы снизить риск ее возникновения, одновременно с антибактериальной терапией вводят антигистаминные средства – супрастин, тавегил, ломилан. Всегда антибиотик в лечении должен соседствовать с пробиотиками (такими как бифидумбактерин, бифиформ, линекс), чтобы защитить кишечник и «наполнить» его полезной микрофлорой.
Более того, антибиотик, «сработавший» однажды, может не подействовать на того же человека с той же болезнью. Ведь бактерии быстро приспосабливаются к препаратам и при повторном использовании они знают, как выжить при встрече с ними. Незнание этого правила часто приводит к тому, что мамочки сами «назначают» своему малышу препарат, который однажды вылечил у него кашель. Главное правило при общении с антибиотиками – никакой самодеятельности, чтобы лечение прошло успешно, необходимо выбрать один единственный препарат, который сработает именно в вашем случае, предусмотрев развитие токсических и других побочных эффектов.
Важно помнить, что абсолютно естественная частота инфекций дыхательных путей у детей дошкольного возраста – 6-10 эпизодов в год, назначение антибиотиков при каждом эпизоде инфекции – непомерная нагрузка на организм ребенка.
Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев – бактериями. При остром рините и бронхите антибиотики не показаны. Но родители часто боятся, а не произойдет ли ухудшение состояние и не появится ли вслед за бронхитом пневмония? Может быть, лучше все-таки «перебдеть»? Развитие такого осложнения возможно, но его частота практически не зависит от предшествовавшего приема антибиотиков. Основными признаками развития осложнения служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки), в такой ситуации надо немедленно вызывать врача, который и решит, надо ли корректировать лечение. Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибиотиков нет, тем не менее именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай». Назначение антибиотиков детям не должно заменять назначение «валерьянки» родителям!
Одним из самых популярных критериев назначения антибиотиков является сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней. Длительность температурной «лихорадки» у всех разная – один малыш при субфебрильной температуре в 37,5 градусов вял, капризен, а другой и с 39-ю градусами играет и резвится так же, как и обычно. Колебания этого периода могут превышать и три, и семь дней. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0–37,5° градусов С) может быть связано со многими причинами. Даже с прорезыванием зубов. В таких ситуациях попытки добиться нормализации температуры тела назначением последовательных курсов различных антибиотиков обречены на неудачу и откладывают выяснение истиной причины патологического состояния. Давать жаропонижающее при температуре ниже 38 градусов – огромная ошибка родителей – таким образом они оказывают медвежью услугу своим деткам, «сажая» их иммунитет.
Необходимо помнить, что антибиотики не являются противокашлевыми средствами. Кашель является естественным защитным механизмом, он исчезает последним из всех симптомов заболевания. Очень эффективны в этом случае народные противокашлевые средства – запеченная с медом черная редька (давать нужно выделившийся сок по чайной ложечке три раза в день), растирания препаратами типа «Барсучок» и замена теплого чая теплым же разбавленным соком калины. Очень полезны ингаляции с травами и муколитиками. И самая обнадеживающая новость пришла совсем недавно из Сан-Франциско: американские ученые обнаружили в русской клюкве вещество, гораздо более мощное по силе, чем антибиотик, и главное – оно абсолютно безвредное и очень вкусное!
Благодарим за помощь в подготовке материала врача-педиатра детской поликлиники №4 Тамару Викторовну Новоселову.

[подготовила] Ольга Туркова
[фото] Андрей Тимофеев