Вы и Ваш ребенок

ВАШ ОСОБЕННЫЙ МАЛЫШ

Давайте разберемся в особенностях недоношенных детей, особенностях ухода за ним. Время внутриутробного развития плода рассчитано природой очень точно: 280 дней, или 40 недель. Недоношенными считают детей, родившихся на 29-37-й неделях беременности и имеющих массу тела менее 2500 граммов и рост менее 45 сантиметров. У детей с высокой степенью недоношенности показатели массы тела бывают и ниже, до 900-1000 г, рост менее 35 см. Однако бывает, что и доношенный ребенок рождается с массой менее 2500 г. Таких детей относят к «маловесным». У недоношенного малыша, кроме низкой массы тела, небольшого роста, обязательно есть признаки незрелости. Они выражены тем сильнее, чем меньше – масса тела и больше срок недонашивания.

У недоношенных детей телосложение непропорциональное. Голова велика относительно туловища, нижние конечности относительно короткие. Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Кожа тонкая, сухая, морщинистая, темно-красная, подкожная клетчатка практически не развита. Кожа обильно покрыта нежным пушком. Ушные раковины мягкие, ногти очень тонкие. Пупок расположен ниже середины живота. Пупочное кольцо у недоношенных обычно расширено, у них часто образуются пупочные грыжи, заметно и расхождение прямых мышц живота. У девочек недоразвиты половые губы, в связи с чем половая щель зияет. У мальчиков яички не опущены в мошонку. Отмечается гипотония мускулатуры, физиологические рефлексы резко снижены (сосательный и глотательный рефлексы могут даже отсутствовать), крик ребенка слабый.

Внутренние органы и системы так же незрелые. У здорового доношенного ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Дыхание у него неглубокое, поверхностное, не способное доставить организму достаточно кислорода. К тому же краевые отделы легких плохо вентилируются, а это предрасполагает к развитию дыхательных расстройств и пневмонии.

Незрелость органов пищеварения значительно затрудняет вскармливание недоношенных малышей. Незрелость проявляется в слабом сосании, малом объеме желудка, недостаточной выработке и активности ферментов, недостаточной выработке защитных факторов кишечника. Это часто приводит к нарушениям пищеварения. Дети склонны к срыгиваниям, коликам, иногда съеденное ребенком молоко может вылиться изо рта или выплеснуться, подобно рвоте, даже при легком надавливании на живот, часто развивается дисбактериоз. Эти особенности требуют определенной техники вскармливания, наблюдения и медикаментозной коррекции. Самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного малыша является грудное молоко. Так как потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко. Если молока не хватает, педиатры подбирают специальные смеси.

В первые 1-1,5 месяца недоношенные дети сонливы, вялы, мало подвижны, быстро утомляются. Примерно со 2-го месяца жизни ребенок становится активнее, но при этом в большинстве случаев усиливается напряжение мышц ног и рук. Пальчики почти всегда крепко сжаты в кулак и распрямляются с трудом, большой палец не отводится. И, если специально не заниматься с малышом, это может сохраняться долго. Незрелость нервной системы сказывается в поведении: недоношенный ребенок может то спать подолгу, то часами не спать и много плакать; он вздрагивает, реагирует судорожными движениями и резким криком на включение яркого света, стук, громкий разговор. У недоношенных и «маловесных» детей защитные силы организма более слабы и несовершенны. В первые месяцы жизни у недоношенных детей устойчивость против заболеваний минимальна: они предрасположены к респираторным инфекциям. Период адаптации к внешнему миру протекает у них напряженнее, чем у доношенных малышей.

ГЛАВНОЕ – ОБЩЕНИЕ И ЛЮБОВЬ

Начните общение с ребенком с самого рождения. В первые дни жизни незрелые дети нуждаются в покое, поэтому врачи ограничивают число и продолжительность посещений. Однако Вы можете попросить постоять рядом и наблюдать за ребенком, если малыш находится в кувезе. Посмотрите, как он реагирует на прикосновения медсестры, как он двигается, дышит, шевелит ли пальчиками. Через некоторое время врач разрешит Вам брать ребенка на руки, пеленать и кормить. Недоношенному ребенку в первые недели жизни необходим тесный контакт с мамой как «завершение» внутриутробного развития. Существует так называемый «метод кенгуру», когда недоношенный малыш постоянно находится на руках у мамы, прижавшись, кожа к коже к её груди и телу, если позволяет его состояние здоровья. Даже самые незрелые младенцы видят и слышат гораздо больше, чем нам кажется. Поэтому как можно больше разговаривайте с ребенком, пойте песенки. Можно дать ему послушать музыку: колыбельные песенки или классическую (произведения Моцарта, Чайковского, Вивальди). Поглаживайте ему ручки и ножки. Ребенок может оставаться внешне безразличным к подобному общению до 3-5 недель (а глубоко недоношенный и дольше), однако он многое воспринимает и накапливает впечатления, просто физически малыш еще слишком слаб для активного реагирования. Можно поместить в кувезе или кроватке яркую погремушку, надеть малышу цветные носочки. При первых же ответных реакциях (оживление, глазной контакт) дайте ребенку почувствовать, что его действия Вам приятны. Исследования свидетельствуют: чем более разнообразно и насыщено эмоциями общение новорожденного с матерью, тем быстрее ребенок растет, прибавляет в весе и развивается психически. Однако следует помнить, что, посещая детскую клинику, не рекомендуется пользоваться духами и туалетной водой: некоторые запахи раздражают детей, вызывают нервное возбуждение и аллергические реакции.

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, но и соотношение масса/рост, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.

Важные рекомендации по воспитанию и уходу за малышом-«торопыжкой»:

• Кормите ребенка часто, жесткий режим кормления, подчиненный часовой стрелке, не для таких детей. Не волнуйтесь, если он подолгу остается у груди, – недоношенные дети сосут не так активно, они еще слишком слабы, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если Вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, докормите сцеженным молоком.

• Другая Ваша забота – создать малышу комфортные температурные условия. Ведь его собственные терморегулирующие механизмы еще незрелы, и он легко охлаждается и перегревается. Вам придется дома поддерживать определенный температурный режим – в комнате ребенка должно быть около 22-23° С. Желательно использовать увлажнители воздуха. Хотя к моменту выписки терморегуляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обогрев своего тела, и все калории, извлеченные из с трудом добытой пищи, уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забывайте – ребенка можно и перегреть, что не менее опасно.

• Недоношенному ребенку необходим свежий воздух. Не забывайте несколько раз в день проветривать комнату! Летом можно вынести ребенка на первую короткую прогулку сразу же после выписки и за 5-7 дней довести ее длительность до 1,5 часа. В хорошую теплую погоду можно гулять и больше. Но не ставьте коляску на солнце – малыша легко перегреть! Зимой начинайте гулять, когда масса тела ребенка достигнет 2800-3000 граммов, при температуре воздуха не ниже минус 8-10°. И, конечно, сначала не более чем по 15 минут, а затем и по часу 2-3 раза в день.

• Постарайтесь, чтобы хотя бы в первое время ребенок не контактировал со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится Вас навестить, – его сопротивляемость инфекции слаба, а болеть ему вовсе незачем.

• Чтобы ребенок быстрее окреп, с ним надо обязательно специально заниматься физическими упражнениями. Врач детской поликлиники назначит ему гимнастику и массаж, а проводить его будут в детской поликлинике или на дому. Постарайтесь освоить некоторые наиболее простые приемы, чтобы самой 1-2 раза в день делать ребенку массаж и гимнастику. Детям с высоким напряжением мышц показана гимнастика в воде.

• Не пугайтесь, если ребенок с первых же дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели ребенок обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем прибавка в весе за неделю недоношенного ребенка поначалу составляет 100-200 г. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (доношенный ребенок удваивает вес на пятом месяце), а утроит на шестом (доношенный ребенок – только в конце первого года).

• Недоношенный ребенок должен не менее года находиться под наблюдением врача-невролога, окулиста, хирурга ЛОР-врача и, как все дети первого года жизни, участкового педиатра. Вопрос о проведении профилактической вакцинации врачи решают в каждом случае индивидуально, но не отказывайтесь от проведения прививок совсем! Это важно для здоровья малыша. Старайтесь не допустить у малыша развития анемии. Показатели крови желательно проверять ежемесячно; особенно важно сделать анализ крови в 2-3 месяца, так как анемия у недоношенных детей обычно начинается в этом возрасте. Противорахитический витамин D недоношенным детям обычно назначают уже в конце первого месяца жизни, и надо очень тщательно соблюдать его дозировку и длительность курса, точно так же аккуратно давайте назначенные врачом железосодержащие препараты. Ведь, уберегая от рахита и анемии, Вы тем самым сделаете малыша более устойчивым против других заболеваний.

• Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что ребенок родился раньше срока, и в связи с этим проявлять чрезмерную осторожность, чересчур баловать малыша. Недоношенный ребенок – действительно существо необычное и требующее особого к себе отношения. Лучше всего проконсультироваться с хорошим детским психологом, методистом, владеющим навыками разнообразных развивающих игр и методик. Именно они позволят Вам создать наиболее благоприятную среду для гармоничного развития ребенка и компенсировать все те трудности, с которыми Вашему крошечному сынишке или дочурке пришлось столкнуться, едва придя в этот мир. Медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5-3 годам.

[подготовила] Елена Лохина
[фото] Андрей Тимофеев
Благодарим за помощь в подготовке материала
Ирину Вячеславовну Негомедзянову,
зав. приемным отделением МЛПУ
«Детская городская клиническая больница № 1»,
врача-педиатра высшей категории