ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Источником инфекции является человек, зараженный лямблиями. Цисты лямблий могут
длительно сохраняться во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до 3 недель, а в воде – до 2 месяцев, причем
они устойчивы к хлорированию воды. Заглатывание с некипяченой водой от нескольких до 10 цист уже приводит к развитию
инвазии у человека. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют
жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку при несоблюдении правил гигиены.
Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях. Лямблиоз – болезнь грязных рук.
Поэтому, если Вы не хотите, чтобы Ваши дети страдали лямблиозом – приучайте их часто мыть руки.
ФОРМЫ ЛЯМБЛИОЗА И ЕГО СИМПТОМЫ
С момента заражения лямблиозом до появления клинических проявлений обычно проходит от
1 до 3 недель. По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму лямблиоза. Лямблиоз также может
протекать в субклинической и бессимптомной формах.
Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной
или кореподобной сыпью, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника
и без специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии».
Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после
чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.
Хронически лямблиоз сопровождается хронической интоксикацией, гиповитаминозом,
дисбактериозом. Характерными являются симптомы со стороны желудочно–кишечного тракта: жидкий стул, чередование
запоров и поносов, нарушение процессов переваривания, схваткообразные боли в животе, тошнота, снижение аппетита.
Нарушается общее состояние организма: головные боли, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость,
эмоциональная нестабильность, гипотрофия, у детей – отставание в физическом развитии, потеря веса, симптомы со стороны
кожи: крапивница, строфулюс, почесуха. У взрослых, больных лямблиозом, наиболее часто отмечаются боли в правом
подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь или сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в
животе, снижение аппетита, головные боли и головокружение. У большинства больных язык обложен желтоватым налетом,
отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря,
эпигастральной области.
Отмечаются также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений
в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита. Наиболее выраженные
клинические проявления совпадают с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Бледность кожных покровов,
особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении
заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа
(«мраморный нос»).
Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) относится к простейшим. Существует в виде вегетативной
и цистной форм. Вегетативные формы, паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь в толстую, образуют цисты, которые
выделяются с калом. Лямблиоз утяжеляет течение других атопических заболеваний, таких как бронхиальная астма,
поллинозы и др. Часто при лямблиозной инвазии возникают псевдоаллергические реакции. Течение болезни может
носить волнообразный характер, то есть зависеть от степени и характера взаимодействия паразитов с организмом ребенка
или взрослого на данном отрезке времени. При повышении защитных реакций организма, всех звеньев иммунитета,
правильном питании, достаточном отдыхе и т.д. ухудшаются условия для размножения лямблий и происходит определенное
«самоочищение» организма, уменьшается клиническая симптоматика заболевания. С другой стороны, воздействие всех факторов,
ослабляющих иммунитет, нарушения в питании (особенно преобладание углеводистой пищи, сахаров) способствуют
быстрому размножению лямблий и развитию рецидива заболевания со всем комплексом симптомов.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА
Проблема лечения и профилактики лямблиоза остается актуальной, поскольку
Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции.
Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение, особенно детей, без
лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и
наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне
зависимости от клинических проявлений. Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиоза.
На первом этапе проводится детоксикация, устранение застоя желчи и нарушений пищеварительного
тракта, улучшение работы печени и механизмов иммунной защиты организма – то есть борьба с вызванными лямблиями нарушениями.
Программа этого этапа подбирается врачом индивидуально, длительность его 1-2 недели. Важную роль в подготовке и
лечении лямблиоза играют диетические мероприятия, ограничение поступления простых углеводов в пищу. Диета
назначается как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко, резко ограничивают
продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой
и кукурузной. Рекомендуется кислое питье в виде клюквенных, брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир,
компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови
и свеклы, заправленные подсолнечным маслом. В период противолямблиозной терапии возможно обострение основного заболевания,
в том числе и кожных проявлений. В связи с этим во время лечения необходимо усилить базисную терапию, местное лечение,
а в ряде случаев показано назначение гормональных препаратов, антигистаминных средств.
На втором этапе назначают антипаразитарные средства. При выборе препарата врач учитывает
индивидуальные особенности каждого пациента. Препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому самолечение, длительный или
«профилактический» прием недопустимы. В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапию, тюбажи с
30-50% раствора сорбита, ксилита или с минеральной водой, спазмолитики, ферменты.
Третий этап восстановительного лечения длится от 4 до 10 недель и включает назначение
средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии,
лиофилизированные и живые. Так же применяются фитопрепараты: отвар березовых почек, толокнянки. При фитотерапии
учитывается возможность индивидуальной непереносимости у больных некоторых препаратов.
После окончания курса необходимо проведение контрольного обследования для
определения эффективности лечения. Появление цист лямблий в кале через 3 недели после приема противопаразитарных
средств считается рецидивом, позднее – реинфекцией. При повторном выявлении лямблий необходимо проанализировать предыдущую
терапию и уход за больным. Рецидив может быть связан с появлением устойчивых форм паразитов к часто применяемым препаратам,
со сниженным иммунитетом, с отсутствием комплексного этапного подхода к лечению, несоблюдением рекомендаций врача и
личной гигиены, сохранением загрязненности бытового окружения.
[автор] Светлана Сулоева
врач аллергологиммунолог,
педиатр, кандидат медицинских наук
|
