В настоящее время существует достаточное количество различных методов контрацепции и каждая женщина в любой период жизни может выбрать наиболее подходящий именно для нее:

1. Гормональные контрацептивы могут быть в виде таблеток, имплантантов или инъекционных препаратов. В зависимости от состава и концентрации гормонов подразделяются на комбинированные эстроген–гестагенные и чисто гестагенные (оральные мини–пили и парентеральные).

2. Внутриматочные средства (ВМС) – медикаментозные (с медью, с прогестагеном) и немедикаментозные.

3. Барьерная контрацепция подразделяется на химическую или спермицидную и механическую (презерватив, влагалищная диафрагма и т.д.).

4. Физиологические (естественные методы) основаны на чередовании у женщины периодов повышенной и пониженной способности к зачатию и на длительности жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов. К физиологическим относятся ритмические методы (измерение базальной температуры, календарный метод и др.), прерванный половой акт и метод лактационной аменореи (полное грудное вскармливание «по требованию», не более 6 месяцев после родов).

5. Стерилизация: женская и мужская.

В чем преимущества барьерных методов контрацепции? Первое и самое главное преимущество: барьерная контрацепция – единственный способ защитить обоих партнеров от инфекций, передающихся половым путем. Второе: доступность и удобство в применении. Не надо привыкать, что–то высчитывать, поэтому пользоваться барьерными методами очень удобно как при регулярных контактах, так и при эпизодических. И действительно, даже подростки в первую очередь узнают о презервативах, а уже потом о таблетках. В современном обществе считается хорошим тоном всегда иметь в доступном месте презерватив, так, на всякий случай. Но даже такое простое средство защиты, как презерватив, требует особого внимания при применении. Обязательно обращайте внимание на срок годности презерватива. Покупать его нужно только в аптеках, так как там соблюдены все необходимые условия хранения. Презерватив нельзя ничем смазывать: он, конечно, не порвется, но станет пористым, и юркие сперматозоиды через дырочки проникнут внутрь влагалища. Если для повышения комфорта вы пользуетесь гелями для смазки, обязательно покупайте и гель и презерватив одной компании производителя. И не лишним будет напомнить, что презерватив используется только один раз.

Существует даже презерватив для женщин. Он тоньше мужского, но прочнее, потому что сделан из полиуретана. Его можно установить во влагалище заранее и не обязательно вынимать сразу после близости. Но некоторые женщины не используют такой презерватив, потому что просто стесняются. Одна часть презерватива находится у шейки матки, а вот другая (плотное фиксирующее кольцо) – прямо снаружи на входе во влагалище.

Еще один барьерный метод для женщин – диафрагма, она прикрывает шейку матки. Действует дольше других барьерных контрацептивов. Менять диафрагму надо раз в год, но после каждого полового акта диафрагму необходимо мыть, а устанавливать ее обратно надо еще научиться. Если женщина похудела более, чем на 4 кг, тоже необходимо диафрагму заменить. Во время секса мужчины диафрагму не чувствуют.

Колпачок устанавливается за полчаса до полового акта, а извлекают не раньше, чем через 8 часов. Подбирается врачом индивидуально. Эффективен только при одновременном использовании спермицидов.

Этот противозачаточный метод заключается в использовании веществ, разрушающих сперматозоиды. Эти вещества вводятся женщиной вглубь влагалища до начала полового акта. Вещества, используемые в настоящее время, высоко эффективны. Они могут быть использованы самостоятельно без сочетания с другими противозачаточными средствами.

Местная контрацепция абсолютно безвредна и является безопасным противозачаточным методом для женщин, применяющих ее. Она не требует какого–либо наблюдения или биологических анализов. Кроме того, действие этого метода можно прекратить в любой момент.

Существуют два химических вещества, используемых для местной влагалищной контрацепции: бензалкония хлорид и ноноксинол. Бензалкония хлорид является активным веществом спермицидов ФАРМАТЕКС. Это наиболее широко используемое противозачаточное средство, потому что выпускается в пяти формах (таблетки, свечи, капсулы, крем, тампоны), то есть каждая женщина может подобрать именно то, что ей удобно. ФАРМАТЕКС не проникает ни в кровь, ни в материнское молоко, не травмирует слизистую влагалища и не нарушает ее естественную среду. ФАРМАТЕКС действует прежде всего на сперматозоиды, это означает, что в течение первых секунд контакта со сперматозоидами он необратимо уничтожает их, а также выстилает тонкой защитной пленкой поверхность слизистой влагалища, включая все мельчайшие складки, и создает барьер на уровне шейки матки, сгущая слизистые выделения и таким образом останавливая сперматозоиды.

Спермициды в силу их абсолютной безопасности может использовать любая женщина. Наиболее показан этот метод женщинам, имеющим эпизодические половые контакты, а также более одного полового партнера, при повышенном риске заболеваний, передающихся половым путем, в период грудного вскармливания, имеющим противопоказания к применению других методов контрацепции (заболевания вен, склонность к тромбозам, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и др.), женщинам в период перименопаузы.

У всех гормональных контрацептивов есть одна особенность – их использование имеет смысл только в том случае, если у женщины активная половая жизнь только с одним партнером. Гормональные контрацептивы должны подбираться исключительно врачом, т.к. гормональный фон у всех разный. Не говоря уже о том, что есть ряд серьезных противопоказаний, которыми пренебрегать нельзя. Как действуют гормональные контрацептивы? Они состоят из двух гормонов: искусственных эстрогена и прогестерона. В организме женщины они тоже вырабатываются. Эстроген – фолликулами, плацентой и надпочечниками. А прогестерон – желтым телом яичников, которое появляется во второй фазе менструального цикла и продолжает функционировать во время беременности, а также плацентой. Попадая в организм в таблетке, эстроген действует на гипофиз. Тот тормозит выработку гормона, который отвечает за созревание яйцеклеток. Прогестерон же создает видимость, что оплодотворение уже произошло. И овуляция (выхода яйцеклетки из фолликула) не происходит. При приеме контрацептивов уровень гормонов в организме повышается так же, как и во время беременности. Организм искренне считает себя беременным и к новому зачатию не стремится.

Если организм женщины воспринял оральные контрацептивы и они стали основным средством защиты от нежелательной беременности – полагаются приятные бонусы.

Оральные контрацептивы на 30% снижают риск развития миомы матки, рака яичника, выравнивают менструальный цикл, снимают предменструальный синдром. Помимо своей прямой функции некоторые оральные контрацептивы обладают косметическим эффектом: уменьшают сальность кожи, лечат прыщи и угри, защищают кожу от чрезмерного оволосения. Многих женщин пугает перспектива «подсесть» на контрацептивы: пьешь таблетку – нет прыщей, бросила – есть прыщи. На самом деле эти препараты не вызывают привыкания. И если после отмены таблеток кожные проблемы возобновляются, то дело в коже, а не в таблетках.

Гормональные контрацептивы – это не только таблетки, но и внутриматочная спираль, внутриматочное кольцо и пластырь. Если спираль и кольцо вводит только врач, то пластырь можно использовать самостоятельно (после консультации с врачом). Наклеивается он на плечо, грудь (но не в области молочных желез), живот или ягодицы в течение трех недель в месяц. Необходимо постоянно следить, чтобы пластырь не отклеился.

Препараты экстренной контрацепции содержат высокие концентрации гормонов, в сотни раз выше, чем в обычных таблетках. Помимо того, что прервется наступившая беременность, может серьезно нарушиться менструальный цикл. Следует отметить, что данные препараты нельзя применять чаще 1–2 раз в год, а девушкам, у которых еще не установился цикл, использовать их нельзя вовсе. Побочных эффектов очень много: от сбоя цикла до дисфункции яичников.

Женщины, принявшие решение не кормить ребенка грудью, могут при отсутствии медицинских противопоказаний выбрать любой метод контрацепции. При грудном вскармливании контрацепция имеет свои особенности: используемые методы, помимо обеспечения эффективности, не должны влиять на лактацию и здоровье ребенка.

Среди методов контрацепции для кормящей мамы существует метод лактационной аменореи, или, пока женщина кормит грудью, у нее невозможно наступление беременности. Однако этот метод эффективен, если женщина кормит малыша с небольшими интервалами в 3–4 часа и обязательно ночью. В этот период пролактин в крови поддерживается на высоком уровне, поэтому наступление беременности невозможно.

Однако, если кормления нерегулярны, а ночью женщина не кормит совсем, уровень пролактина снижается, снимается блок с функционирования яичников, может произойти овуляция, и при половой близости без средств контрацепции может наступить беременность. Обратите внимание, что беременность наступает даже без первой (после родов) менструации. Ведь менструация просто не успевает начаться, так как наступает беременность.

Чтобы помочь кормящей маме избежать незапланированной беременности, можно порекомендовать различные методы и средства контрацепции в дополнение к методу лактационной аменореи.

Во–первых, барьерную контрацепцию – это презервативы. Важно помнить, что презерватив защищает не только от беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. И если правильно им пользоваться – эффективность составляет 95–98%.

Во–вторых, местную химическую контрацепцию или спермициды. Эти вещества разрушают сперматозоиды при их попадании во влагалище, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Метод является наиболее безопасным и приемлемым для кормящих мам. В частности, французский спермицид Фарматекс не проникает ни в кровь, ни в грудное молоко, не влияет на лактацию и гормональный фон женщины, абсолютно безопасен для ребенка. При правильном применении его эффективность достигает 98%. Используется при каждой половой близости, не требует врачебного контроля и регулярного обследования (об этом методе мы подробно рассказывали в предыдущем номере журнала «Вы и Ваш ребенок»).

В–третьих, внутриматочную контрацепцию или внутриматочные спирали. ВМС не оказывают отрицательного влияния на качество и количество грудного молока. Эффективность метода – 98%. Оптимальное время для введения ВМС – спустя 8 недель после родов, т.е. сразу после окончания послеродового периода. Решить вопрос о возможности введения внутриматочного контрацептива после родов можно только на приеме у врача, который должен обязательно исключить противопоказания: инфекции, заболевания шейки матки, длительные и болезненные месячные до родов, низкий гемоглобин и другие. Врач даст консультацию по выбору ВМС. Использование современных ВМС рассчитано на 5 лет, что позволяет сделать «передышку» между рождением детей.

В–четвертых, кормящей маме можно использовать гормональную контрацепцию, или противозачаточные таблетки для кормящих мам. Среди женщин существует мнение, что «принимать после родов таблетки нельзя, потому что гормоны проникают в молоко». Но это не совсем так. Следует воздержаться от приема комбинированных оральных контрацептивов, где присутствуют эстрогены, влияющие на лактацию. Таблетки для кормящих мам называют «мини–пили», и они содержат в очень маленькой дозе только один гормон – гестаген, аналог прогестерона – это один из женских гормонов. Он безопасен для мамы, так как вырабатывается ежемесячно в её организме и не влияет на количество, а главное – на качество грудного молока, он не попадает в молоко, поэтому безопасен для малыша. Принимать таблетки кормящим мамам можно начинать также через 8 недель после родов. Но обратите внимание, гормональные таблетки можно принимать только по назначению врача и под его контролем! Поэтому консультация с врачом обязательна.